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自發性氣胸護理ppt
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    • 自發性氣胸護理ppt

    PPT摘要

    這是自發性氣胸護理ppt下載,主要介紹了基本概念;病理生理;氣胸形成原因;氣胸的類型;氣胸的臨床癥狀;輔助檢查;處理原則;治療方法;術前術后護理,歡迎點擊下載。

    氣胸病人的護理
                                  心胸外科:蘭心格
    學習目標
    了解氣胸的類型
    熟悉氣胸形成原因及治療方法
    掌握氣胸的臨床癥狀、處理原則、術前術后護理
    基本概念
    自發性氣胸:
         胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成,是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損,空氣進入胸膜腔,稱為氣胸(PNEUMOTHORAX)。此時胸膜腔內壓力升高,甚至負壓變成正壓,使肺臟壓縮,靜脈回心血流受阻,產生不同程度的肺、心功能障礙。
    氣胸的分類
    1根據有無原發病:
        原發性氣胸
        繼發性氣胸
    2根據氣胸對胸膜腔的壓力分為:
       閉合性氣胸:
           多并發于肋骨骨折,由于肋骨斷端刺破肺,空氣進入胸膜腔所致
        開放性氣胸:
          多并發于刀刃銳器或彈片火器等導致的胸部穿透傷
        張力性氣胸:由于較大的肺泡破裂、較大較深的肺裂傷或支氣管破裂
    病理生理
    繼發性氣胸:
              比較特殊類型的氣胸,比自發性氣胸少見,多數為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。如慢性支氣管炎,塵肺支氣管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患,肺間質纖維化,蜂肺和支氣管肺癌部分閉塞氣道產生的泡性肺氣腫和肺大泡
    閉合性氣胸
           空氣經過胸壁或肺的傷道進入胸膜腔后,傷道立即閉合,氣體不再進入胸膜腔,胸腔內氣壓被抵消,但胸膜腔的氣壓仍然低于大氣壓,使患側肺部分萎縮、有效氣體交換面積減少,影響肺的通氣和換氣功能
    開放性氣胸
            胸膜腔通過胸壁傷口或軟組織缺損處與外界大氣相同,外界空氣可隨呼吸自由進出胸膜腔
    張力性氣胸
          由支氣管、氣管或肺損傷裂口與胸膜腔相通,且形成活瓣,氣體在每次吸氣時從裂口進入胸膜腔,而呼氣時裂口活瓣關閉,氣體不能排除,胸腔內壓力不但在升高,進而高于胸腔內壓力,又稱為高壓性氣胸
     
    體征
    閉合性氣胸:患側胸部飽滿,叩診呈鼓音,氣管向健側偏移
    開放性氣胸:呼吸時可聞及氣體進出胸腔傷口發出吸吮樣聲音,頸部和胸部可觸及捻發音,心臟氣管向健側移位,叩診呈鼓音
    張力性氣胸:患側胸部飽滿,扣診呈鼓音,氣管移向健側,多為皮下氣腫
    誘因
    氣壓改變、劇烈咳嗽、噴嚏、屏氣或者高喊大笑、抬舉重物等
    氣胸常繼發于慢性阻塞性肺病
     自發性氣胸常繼發于基礎肺部病變,以繼發于慢性阻塞性肺病和肺結核最為常見,其次是特發性氣胸。第三是肺癌、肺膿腫、塵肺等。有時胸膜上具有異位子宮內膜,在月經期可以破裂而發生氣胸(月經性氣胸)。航空、潛水作業而無適當防護措施時,從高壓環境突然進入低壓環境,以及持續正壓人工呼吸加壓過高等,均可發生氣胸。抬舉重物等用力動作,咳嗽、噴嚏、屏氣或高喊大笑等常為氣胸的誘因。
    自發性氣胸的發病機制
    肺組織的異常  (誘因)
    氣道壓力過高
    臟層胸膜破裂
    空氣進入胸腔

    臨床表現及癥狀
    1.胸痛
        表現為持續性刺痛或刀割樣疼痛,吸氣時加劇,多發生在前胸、腋下等部位痛
    2.呼吸困難:主要與胸腔積氣量和肺萎陷有關
    小量氣胸:肺萎縮30%以下一兩周能自行吸收
    中量氣胸:肺萎縮30-50% 明顯的低氧血癥的癥狀
    大量氣胸:50%以上明顯的低氧血癥的癥狀
    3.干咳
        由于氣胸刺激胸膜所致
    輔助檢查
    影像學檢查主要為胸部x線檢查
    診斷性穿刺胸腔穿刺既能明確有無氣胸的存在,又能抽出氣體降低胸腔內壓力,緩解癥狀
    血氣分析
    4.肺功能檢查
    治療原則
    非手術治療  
       1.體位:給予舒適的體位,端坐、半臥位或健側臥位,以利呼吸。鼓勵病人下床活動,增加肺活量
       2.吸氧:吸入高濃度氧,可使胸膜腔內N2濃度降低,氧氣可被組織吸收,從而加速氣胸的好轉。吸氧濃度 5-6L/min,每日至少可吸12h,一般不會引起中毒
       3.咳嗽排痰:指導病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧,增加其肺活量,恢復肺功能。
    2.排氣方法  
    2.排氣的適應證選擇:
         閉合性氣胸肺壓縮<30%時,大多能自行吸收,不需排氣。肺壓縮>30%時,需排氣。
    (1)緊急簡易排氣法:
         病情危重無專用設備情況下,可用50—100毫升注射器;在患側鎖骨中線第2肋間或腋前線第4—5肋間穿刺排氣。亦可用一根粗注射針,尾部扎一橡皮指套在其末端剪一裂縫起活瓣作用,插入胸腔排氣。
     (2)閉式引流排氣法:部位選擇同上。
    常見的護理診斷
    1.氣體交換障礙與胸部損傷、疼痛、胸廓活動受限或肺萎縮有關
    2.疼痛與組織損傷有關

    護理措施
    1.保持呼吸道通暢:
         1. 協助病人有效咳嗽或排痰
         2. 觀察患者血壓心率呼吸的平率及節律,有無急促、呼吸困難、發紺和缺氧的 癥狀,監測動脈血氣分析值改變
    2.緩解疼痛:
         1.指導病人及家屬雙手按壓患側胸壁,減輕震顫產生的疼痛如取舒適的坐位或半坐臥位,以利呼吸,減輕壓迫所致的疼痛。
         2.指導病人采用放松技術及減輕疼痛的方法,如深呼吸、分散注意力、避免體位的突然改變等。
         3.遵醫囑使用鎮痛劑。
         4.盡可能減少應激因素。
    3.預防感染:
       1.密切觀察體溫變化。
    術前護理
    1、術前控制肺部感染:
    給有效抗生素及霧化吸入,控制支氣管炎癥,解除支氣管痙攣,減少呼吸道分泌物。
    2.備皮及禁食:術前12h/
    3、禁煙:
    嚴重吸煙者術后肺部并發癥的發生率較非吸煙者高達2~3倍,術前停吸煙2周以上可改善分泌物的清除能力。
    4、胸部X線檢查:
    可了解肺部病變如肺大泡的大小、部位、數目及肺萎陷情況。
    5、CT檢查:
    能顯示肺大泡與周圍組織的關系有助于大泡的分型。對局限性氣胸可顯露氣胸的范圍及方位,對指導胸腔鏡手術徑路及術后護理觀察均有幫助。
    6、術前指導:
    介紹手術方法,術前需做的各項準備及術后可能出現的不適,應如何配合。如指導患者練習深呼吸及有效咳嗽、吹氣球等肺功能鍛煉。
    7、心理護理:
    手術的開展情況、效果和術中、術后注意事項向患者及家屬進行了耐心細致地講解,從而取得了最佳配合。
     
    手術治療
    氣胸手術治療適應癥:
          對內科積極治療肺仍不能復張,慢性或有支氣管胸膜瘺者可考慮手術治療。
    開胸手術如無禁忌,肺大大皰結扎,手術過程中用紗布擦拭胸腔上部壁層胸膜,有助于促進術后胸膜粘連。若肺內原有明顯病變,可考慮將肺葉或肺切除
    (1)全身麻醉,氣管內插管后,患者取側臥位,按標準開胸手術消毒,在腋中線第6肋間做1.5cm切口,插入套管,經套管插入胸腔鏡。肺萎陷后在胸腔鏡的引導下,分別在腋前線和腋后線(或肩胛骨后緣)各做1.5cm切口,插入套管,并經套管插入內鏡操作器械(圖1),各個孔的距離應保持在10cm以上。 (2)經胸腔鏡全面檢查肺表面,肺大皰常位于上葉尖段和下葉背段,容易被發現(圖2),如果沒發現肺大皰,可經氣管插管讓病肺充氣,尋找漏氣的肺大皰。
    (3)肺大皰切除:經一個套管插入肺抓鉗夾住大皰,經另一個套管插入內鏡縫合切割器,在胸腔鏡監視下,距大皰基底0.5~1.0cm的正常肺組織處切除肺大皰。有時需要2~3次縫合切割才能完成肺大皰切除(圖3)。 (4)胸膜粘連固定:常用的胸膜固定方法:①胸
    膜機械性摩擦,用內鏡鉗夾紗布球或紗網,順肋骨走行摩擦整個胸膜表面;②無菌滑石粉胸膜固定,通過一個器械操作口向肺和胸膜表面吹入不含石棉纖維的滑石粉,滑石粉需要量一般為2~5g;③壁層胸膜剝脫,用抓鉗提起壁層胸膜,然后用內鏡剝離鉤或剪刀切除壁層胸膜。   (5)胸腔引流:膨脹肺證實無漏氣后,經胸腔鏡套管口置引流管并接密封瓶
    術后護理
    1.觀察:1.固定各種管路并保持通暢,引流液顏色性質及量。
                    2.觀察病人生命體征的變化,給予心電監護
    2.體位:半坐臥位
    3.吸氧:
    4.疼痛:
    5.肢體功能:
    胸腔閉式引流的護理
    1.嚴格無菌技術操作,防止逆行感染
    2.定時更換無菌裝置,敷料有滲出時應及時更換
    3.引流瓶應低于胸腔引流口60-100cm,依靠重力引流,以防瓶內液體進入胸膜腔。
    4.更換或搬動病人時,先用止血鉗雙向夾閉引流管,防止空氣進入;放松止血鉗時,先將引流瓶安置低于胸腔平面的位置。
    觀察引流保持通暢
    1觀察并記錄引流液的顏色、性質和量,定時擠壓引流管,防止受壓、扭曲和阻塞
    2水柱波動在4-6cm
    3.取半坐位,鼓勵病人咳嗽和深呼吸,以利于胸腔內氣體和液體的排除,促進肺復張,經常改變體位有利于引流

    拔管指征:
    1.一般留置管道48-72h后,觀察引流瓶中有無氣泡溢出且引流液顏色變淺
    2.24h小于50ml、膿液小于10ml
    3.胸部x線片顯示肺復張良好無漏氣、病人無呼吸困難或氣促,即可考慮為拔管
      拔管后觀察:
       吸氣末拔管,立即用凡士林紗布和后敷料封閉傷口,包扎固定
       拔管后24h內,觀察病人是否胸悶,呼吸困難、發紺、切口漏
       滲液、出血、皮下氣腫

    脫管處理方法
    引流管周圍應用油砂布嚴密包裹,隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落
    1.若引流管從胸腔滑落:立即用手捏閉傷口處皮膚,消毒后,以凡是林紗布封閉傷口;
    2.若引流瓶損壞或引流管連接處脫落:立即用雙鉗夾閉胸壁引流導管,并更換引流裝置。
    并發癥的觀察和護理
    1.切口感染:
        保持切口敷料完整、清潔、干燥并及時處理,切口有紅腫熱痛時,應告訴醫生及時采取抗感染治療
    2.肺感染或胸腔內感染
         應密切觀察體溫的變化及痰液的性狀,如出現畏寒高熱或咳濃痰等是感染征象

    健康教育
    1.術后應在舒適安靜的環境下臥床休息
    2.避免用力和屏氣動作,保持大便通暢,2天以上未解大便應采取有效措施。  
    3.病人應戒煙,平時注意補充營養,攝入充足的蛋白質、維生素,不挑食,不偏食,適當進粗纖維素食物,以增強機體抵抗。   
    4.氣胸出院后3到6個月不要做牽拉動作,廓胸運動,以防誘發氣胸。  
    5.預防上呼吸道感染,避免劇烈咳嗽。
    6.定期復查  
    謝謝!
     

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    《自發性氣胸護理ppt》是由用戶BROWN(= 0 =于2017-11-05上傳,屬于醫療健康ppt。
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