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肩關節肌肉肩袖損傷PPT
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    • 肩關節肌肉肩袖損傷PPT

    PPT摘要

    這是一個肩關節肌肉肩袖損傷PPT,主要介紹了包括運動肩關節的主要肌群、運動肘關節的主要肌群、運動前臂骨的主要肌群、運動手關節的主要肌群等內容。

    肩袖損傷及損失性肌腱炎
    龔愛華
    使肩關節運動的主要肌群,按位置屬于背肌、胸肌和肩肌。分別起自軀干骨和上肢帶骨,但均止于肱骨,收縮時可使上臂繞三個基本軸完成各種運動。 
    肩關節運動的主要肌肉
    胸大肌、三角肌、背闊肌、喙肱肌、
    肩袖肌
    胸大肌
    位置:胸前皮下,為扇形扁肌。
    起點:鎖骨部起于鎖骨內側半。
               胸肋部起于胸骨前面和上部6個肋軟骨
               腹部起于腹直肌鞘前壁。
    止點:共同止于肱骨大結節嵴。
    功能:屈上臂和旋內(如拳擊的出拳動作) 。
                   拉引軀干向上臂靠攏(如單杠引體向上),輔助提肋助吸氣。
    三角肌
    位置: 肩部外側皮下。呈三角形,為多羽狀肌。
    起點:  前部:鎖骨外側半。
                   中部:肩胛骨的肩峰。
                   后部:肩胛岡 。
    止點: 三部的肌纖維向外下方逐漸集中,止于肱骨的三角肌粗隆。
    功能:前部肌束收縮使上臂屈(如臂前平舉)、水平屈和旋內;中部肌纖維收縮,使上臂外展(如臂側平舉);后部肌束收縮使上臂伸(如跑時向后擺臂)、水平伸和旋外。三部肌束同時收縮,使上臂外展。對肩關節起加固作用。
    背闊肌
    位置:腰背部和胸部后下外側皮下。
    起點:第七胸椎下至第五腰椎棘突到所有骶椎棘突和髂嵴后部及第十至第十二肋骨表面。
    止點:肱骨小結節嵴
    功能:近側支撐:上臂伸,旋內,內收。
                 遠側支撐:拉軀干向上臂靠落攏,還可提肋。
    輔助練習: 引體向上,拉力器。
    肩袖肌——肩袖的解剖結構
    岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌都從肩關節上方、后方和前方跨過肩關節,并與肩關節囊緊貼,它們的腱共同形成“肌腱袖”(即肩袖)
    岡上肌:位岡上窩,起岡上窩,止肱骨大結節的上部,使肩關節外展。
    岡下肌:位岡下窩,起岡下窩,止肱骨大結節的中部,使肩關節旋外。
    小圓肌:位岡下肌的下方,起肩胛骨外側緣上2/3的背側,止肱骨大結節的下部,使肩關節旋外。
    肩胛下肌:位肩胛骨前面,起肩胛下窩,止肱骨小結節,使肩關節旋內。
    肩袖肌腱的主要功能
    使肱骨頭緊密靠著肩關節盂穩定肩關節
    協調三角肌實現上肢外展
    肩關節MRI橫斷面解剖
    肩關節MRI橫斷面解剖
    肩關節MRI橫斷面解剖
    肩關節MRI橫斷面解剖
    肩關節MRI橫斷面解剖
    肩關節MRI橫斷面解剖
    肩關節MRI斜冠狀面
    肩關節MRI斜冠狀面
    肩關節MRI斜冠狀面
    肩關節MRI斜冠狀面
    肩關節MRI斜冠狀面
    肩關節MRI斜矢狀位
    肩關節MRI斜矢狀位
    肩關節MRI斜矢狀位
    肩關節MRI斜矢狀位
    肩關節MRI斜矢狀位
    肩  袖   撕  裂
    95%肩袖撕裂是由于岡上肌肌腱與肩峰弓間的慢性卡壓。原因常見于喙肩弓的變異、肩峰下骨刺形成、弓下的軟組織病變。最易受傷的部位是岡上肌附著于肱骨大結節的1cm處(缺血危險區)。病理變化為,水腫-出血-膠原變性-肌腱斷裂-脂肪侵潤(發生在肌肉中)
    肩峰的分型 1、平  2、弧  3、帶鉤
    肩  袖  撕  裂  分  類
    1.  岡上肌部分撕裂、完全撕裂
    2.  岡上肌聯合其它肩袖的多發撕裂
    岡上肌部分撕裂
    表現為兩種表現形式,一種是撕裂不同深度地累及岡上肌的關節面或滑膜面,又稱為岡上肌腱的上、下表面撕裂。另一種肌腱內部的撕裂,不累及肌腱表面。腱內的撕裂不易被關節鏡發覺。
    不治療可能會導致慢性疼痛和無力
    進展成為完全斷裂
    部分撕裂累及關節側的分級
    部分撕裂累及滑囊的分級
    約為2級
    腱 內 的 部 分 撕 裂
    肩  袖  完  全  斷  裂
    全層撕裂
    肩袖多發撕裂與正常肩袖對比 病例一
    病例二
    盂  肱  關  節  不  穩
    前方不穩定
    后方不穩定
    多向不穩定
    BANKART
    ALPSA
    PERTHES
    GLAD
    病因
    慢性損傷:長期從事網球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢舉過頭頂的運動項目人群中或見于60歲以上的老人
    急性損傷:提拉重物、摔倒時肩部支撐,被外力牽扯等
    病理
    肩袖肌腱:肌腱纖維玻璃樣變性、斷裂或部分斷裂、鈣化、骨化。
    滑囊:急性—滑囊積血、積液
            慢性—玻璃樣變性,絨毛膜增生   
                  及黏連等,活動有響音。
    軟骨:纖維軟骨骨化生成玻璃軟骨,骨 
            有骨質硬化,或出現囊性變。
    特殊檢查
    臨床表現與診斷
    外傷史:急性損傷史,以及重復性或累積性損傷史.
    疼痛:常見部位是肩前方痛,位于三角肌前方及外側。急性期疼痛劇烈,呈持續性; 慢性期呈自發性鈍痛。在肩部活動后或增加負荷后癥狀加重;被動外旋肩關節也使疼痛加重。
    活動障礙:外展動作不能超過60度,外展時病人常以聳肩代替,急性期其他方向活動也障礙
    臨床表現與診斷
    壓痛:位置在肱骨大結節附近,或肩峰下間隙部位。
    夜間癥狀加重是常見的臨床表現之一。
    肌萎縮:發病2—3周后即可出現岡上肌、岡下肌萎縮。
    關節繼發性攣縮:病程超過3個月者,肩關節活動范圍有程度不同的受限,以外展、外旋及上舉受限較明顯。
    體格檢查
    肩峰下疼痛弧試驗陽性
    肩反弓試驗陽性
    肩峰下疼痛弧試驗陽性
    主動或被動外展上臂60度~120度時或內外旋轉時疼痛,但繼續外展上臂超過120度后,或用力牽拉上臂后再開始外展動作時,疼痛常可緩解或消失.當上臂從180度上舉位放下至120度~160度時出現疼痛,小于60度后疼痛消失。
    肩的反弓試驗
    將臂上舉后伸,然后緩緩放下,在某一角度疼痛即為反弓試驗陽性。
    X線診斷
    MRI檢查
    目前被認為是檢查肩袖損傷的黃金輔助方法。
    治療
    休息:休息并不是不活動,而是不要濫用受傷部位,活動以不引起疼痛為界;外展30度固定,減小肌肉活動,減輕疼痛
    冰敷:在疼痛急性期或每次活動后保持冰敷15分鐘;
    加壓:很顯然,肩關節加壓包扎是比較困難的一件事,但在肩關節疼痛加重時期可以用支具保護;
    理療:微波、激光、高壓電刺激可以有助于減輕炎癥和疼痛
    治療
    奴弗卡因封閉:麻醉劑
    局部封閉:激素+奴弗卡因
    抗炎藥物治療:抗炎藥物可以減輕炎癥和滲出,從而減少組織粘連和疼痛。但炎癥不能促進組織的愈合及恢復,必須和其它治療措施同時實行。(非甾體類抗炎藥)
    促進恢復通過以下步驟進行治療 :
    康復性練習:主要是多次低強度的抗阻力力量訓練,包括水中練習、柔軟的體操動作、等動訓練、等張訓練、靜力性訓練等,必須注意的是避免再次受傷
    高壓電刺激
    軀干的有氧運動和全身性一般適應能力的提高
    防止受傷部位濫用。
    小切口開放手術
    切除部分肩峰
     

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    《肩關節肌肉肩袖損傷PPT》是由用戶Excess于2018-03-12上傳,屬于醫療健康ppt。
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